Кістковий мозок і кровотворення

Гематологія займається лікуванням новонароджених, дітей і дорослих, які страждають захворюваннями кровотворення і кісткового мозку:

Лейкемія і лімфома, коли необхідне лікування від хіміотерапії до пересадки кісткового мозку (ВМТ).
 

Анемія всіх видів і полоцитемія..
Діагностика та лікування здійснюється в амбулаторних клініках і лабораторіях, в режимі денної госпіталізації або повної госпіталізації для гемато-онкологічних хворих.

Лікування включає прийом цитотоксичних препаратів відповідно до міжнародно-визнаними протоколами, ін'єкції біоматеріалів прикладу інтерферону, еритропоетину, інтерлейкіну-2 і прийом агентів, що утримують рівень імуноглобулінів.

На додаток, провідні гематологи проводять дослідження, покликані покращити результати лікування гематологічних та інших захворювань.

Клініки пересадки кісткового мозку і кров'яних клітин лікують пацієнтів з різними типами гематологічних захворювань:

• Гостра і хронічна лейкемія.
• Злоякісна мієлома.
• Лімфома.
• Певні випадки раку грудної залози та саркоми.
• Трансплантація кісткового мозку для незлоякісних захворювань, з яких частина є генетичними і природженими, частина - метаболічними.
   

З недавніх пір лікування аутоімунних захворювань проводиться у співпраці зі світовими експертами з аутоімунних захворювань і по розсіяному склерозу (MS).
Трансплантація може бути проведена від члена сім'ї, що підходить в якості донора або нерідного донора, а також аутотрансплантація у випадках, якщо сам кістковий мозок не ушкоджений. У кожному випадку клітини кісткового мозку витягуються з периферичної циркулюючої крові, даний процес іменується форез.

Багатопрофільні консультативні клініки оцінюють і готують як донорів, так і реципієнтів перед трансплантацією і проводять спостереження за всім ходом програми.

Всі клініки мають прикріплені лабораторії, в яких проходить підготовка клітин до трансплантації, зберігання заморожених клітин, а також перевірка трансплантата на приживання і раннє відторгнення або рецидив захворювання. Резервуари з рідким азотом, в яких зберігаються клітини, контролізіруются передовий світовий електронікою.

Гематологічні розлади у пацієнтів оцінюються в найкоротші терміни різними діагностичними процедурами від базових до найбільш досконалих і складних, включаючи цитогенетичні, флуоресцентними з гібридизацією in-situ (FISH), потокову цитометрії та аналіз ДНК за допомогою РСR (реакцією полімеразної ланцюгів). Ці процедури дозволяють дати точну діагностику гематологічних злоякісних захворювань та інструмент для моніторування ефекту лікування, мінімально залишкового захворювання. Фізична близькість при розташуванні і щоденна взаємодія між лікуючим лікарем і персоналом лабораторій забезпечує своєчасну і релевантну оцінку.

Гемато-онкологія

Унікальна властивість цих клінік - це спеціалізований колектив медсестер, з високим ступенем навчання і досвідом роботи з гемато-онкологічними пацієнтами. Наш персонал успішно справляється з дуже складними проблемами догляду, хіміотерапії, заснованої на прийнятих протоколах, і лікування пацієнтів з порушеннями імунітету різними режимами антибіотиків, включаючи протигрибкову і противірусну терапію.

В Ізраїлі існують інноваційні клініки фахівців щодо інших медичних профілів, які необхідні для підтримки пацієнтів після пересадки кісткового мозку. Одна з цих клінік - це клініка репродуктивності після пересадки кісткового мозку, представлена експертами світового рівня в цій області.

Ізраїльські відділення визнані європейським та всесвітнім Регістром трансплантації кісткового мозку (EBMT і IBMTR), що займаються аутологічних, алогенними, гаплоідентічнимі, MUD трансплантаціями і пересадкою стовбурових клітин крові. Ізраїль також є членом національної програми донорів кісткового мозку (NMDP), міжнародною організацією з алогенних трансплантації від нерідного донора.

Ізраїльські експерти відповідають міжнародним критеріям з трансплантації кісткового мозку (BMT) і беруть участь на постійній основі у міжнародних конференціях з BMT і наукових публікаціях і дослідженнях з даної теми.

Аутологічна ТКМ

У випадках, коли донор не встановлений або клінічний стан пацієнта не дозволяє або не вимагає проведення трансплантації від донора, беруться стволові клітини з периферичної крові пацієнта і зберігаються в необхідних температурних умовах.

Аллогенні ТКМ

З підібраною згідно HLA тканини або від родинного донора беруться стовбурові клітини периферичної крові, кісткового мозку або пуповинної крові.

Алогенні TKM від нерідного донора

Коли немає відповідного донора серед родичів, стовбурові клітини беруться з тканин нерідного донора. Ця трансплантація проводиться з тканин кісткового мозку, периферичної крові і пуповинної крові.

Неідентична генетична алогенна ТКМ та гаплоідентична ТКМ.

У деяких випадках ідентичність тканини може бути тільки 50%, як в гаплоідентічной ТКМ. У випадку трансплантації від донора, який є членом сім'ї, з 50%-ним відповідністю, трансплантат береться з периферичної крові після ізоляції стовбурових клітин і рафінування з використанням спеціальних стовпчиків. Якщо донор не є членом сім'ї, прийнятна лише незначна невідповідність.

Стовбурові клітини

Стовбурові клітини при трансплантації можуть бути взяті з декількох джерел:

1. Мобілізація стовбурових клітин::

Перевіряється донорська кров, проводяться підшкірні ін'єкції G-CSF і подальша мобілізація за допомогою форез. Число мобілізацій клітин визначається числом потрібних стовбурових клітин. Мобілізація клітин - процес простий, проводиться протягом декількох годин і схожа з процедурою донорства крові або тромбоцитів.

2. Пересадка кісткового мозку в операційній (в окремих випадках):

Процедура вимагає госпіталізації донора, його обстеження і консультацію анестезіолога перед пересадкою.

и консультацию анестезиолога перед пересадкой.

3. Переливання пуповинної крові

Пуповинна кров збирається після народження, перевіряється і зазвичай зберігається замороженої в банку пуповинної крові.

4. Маніпуляції з трансплантатом

У деяких випадках потрібно видалити пухлинні клітини або Т-клітини з трансплантата. Майже повне видалення Т-клітин проводиться за допомогою ізоляції кровотворних стовбурних клітин (+ CD34) і це є передумовою до успішної пересадки від генетично невідповідного донора. Ця процедура проводиться сьогодні з використанням спеціальних стовпчиків (розділових приладів) та іншої розділювальною технікою.

Донор

Донорство кісткового мозку або периферичної, або пуповинної крові для пересадки не має жодного ризику для донора і проводиться протягом декількох годин. Донор алогенних стовбурових клітин, споріднених чи неспоріднених, генетично відповідних, частково відповідних або невідповідних, повинен пройти наступні аналізи крові: біохімію, згортання і вірусологічний. Вдало підібраний донор якомога швидше вноситься до відповідного регістр.

Реципієнт – пацієнт, що потребує трансплантації кісткового мозку (ТКМ).

Перед трансплантацією пацієнт проходить ретельне обстеження для оцінки його стану.

Це обстеження проводиться амбулаторно і включає наступні обстеження: аналіз крові, рентгенографія грудної клітки, електрокардіографія, компьютернуя томографія, радіоізотопна візуалізація кісток, МРТ, аспірація кісткового мозку і біопсія кістки (при показаннях), молекулярна оцінка, гінекологічне обстеження (для жінок), огляд стоматолога , кардіологічесіе функціональні проби (МUGA та ехокардіографія), оцінка легеневої функції та обстеження фахівцем (у випадку порушення функції печінки) і для вирішення питання можливого введення центрального венозоного катетера типу Hickman або Peakline.

Підготовка перед трансплантацією – хіміотерапія, проведена перед трансплантацією.

Хіміотерапія може поєднуватися з опроміненням. Найбільш сучасні лікувальні процедури, міні-трансплантації (RIC, NST) або трансплантації зниженою інтенсивності засновані на тимчасовому придушенні імунітету і не включають опромінення або високі дози хіміотерапії. Існують чотири чинники, що визначають програму підготовки: стан пацієнта, статус захворювання, тип трансплантації та рівень відповідності тканин пацієнта і донора.

Після пересадки

Слідує період амбулаторного лікування, що включає моніторування хворого, контрольні перевірки на дому і в амбулаторній клініці трансплантації. Лікування включає в себе імунотерапію (імунологічне лікування) цитокінами і лімфоцитами.